Санкт-Петербург

Москва

Сочи

ул. Парашютная

Ленинградский пр.

Курортный пр.

Единый многоканальный

8 (812) 999-34-80

Заказать звонок

Главная
/
Блог
/
Имплантация «ALL ON 4»

Имплантация «ALL ON 4»
«Все зубы за один день»

Иванов А.В., к.м.н., челюстно-лицевой хирург, имплантолог, ортопед. Центр цифровой имплантации и протезирования, Санкт-Петербург.

ALL-ON-4 — революционная система стоматологической реабилитации пациентов с полной адентией, разработанная португальским имплантологом Paulo Maló в сотрудничестве с компанией Nobel Biocare. Данная методика позволяет восстановить полный зубной ряд с опорой всего на четыре имплантата. Это существенно упрощает процедуру, делает ее более доступной [1, с. 212].

Суть методики заключается в размещении имплантатов под определенным углом, что обеспечивает максимальную опору и стабильность для конструкции протеза. Таким образом, всего за один день, пациент получает красивую улыбку без разрезов, отеков и длительной реабилитации.

Для имплантации по протоколу ALL-ON-4 рекомендуются системы имплантов от мировых брендов — Nobel, Astra Tech, Straumann, Osstem, Dentium, Hi-Tec. Гарантия на изделия — пожизненная.

Согласно исследованиям ChanM.H. и Nudell Y.A. (2021), при условии правильного планирования и соблюдения протокола операции [1, с. 215], успешность такой процедуры составляет до 98.2%. Особенность методики — установка двух передних имплантатов вертикально в позиции центральных резцов или клыков, а двух задних — под углом до 45 градусов. Это позволяет избежать повреждения важных анатомических структур и максимально задействовать имеющуюся костную ткань.

Биомеханические особенности конструкции ALL-ON-4 были подробно изучены с использованием трехмерного конечно-элементного анализа в работе Deste G. и Durkan R. (2020). Исследование показало, что наклонное расположение дистальных имплантатов обеспечивает оптимальное распределение жевательной нагрузки и снижает риск перегрузки костной ткани [2, с. 458].

Преимущества протокола ALL-ON-4:

минимальная инвазивность по сравнению с традиционными методами имплантации. Благодаря использованию всего четырех имплантатов, процедура становится менее травматичной. Период реабилитации — минимальный. Итог -прочные, крепкие зубы на многие годы;
сокращение сроков лечения. Поскольку нет необходимости в костной пластике или других дополнительных процедурах, полное восстановление зубного ряда происходит всего за несколько месяцев;
немедленная нагрузка. В большинстве случаев пациенты получают временный зубной протез сразу после установки имплантатов. А это очевидная эстетика и функциональность зубов;
экономия костной ткани. Благодаря особой технике установки имплантатов, а именно — под углом, с использованием навигационного шаблона — даже при значительной потере костной ткани можно избежать дополнительных операций по наращиванию кости;
долговечность и надежность. Имплантаты, установленные по методике ALL-ON-4, обеспечивают прочную и стабильную опору для протезной конструкции;
улучшение качества жизни. Восстановление полноценного зубного ряда позволяет пациентам вернуться к комфортному принятию пищи, улучшает дикцию, дарит уверенность и красивую улыбку;

Технология ALL-ON-4 — исключительное решение для пациентов, столкнувшихся с полной или частичной потерей зубов как на одной, так и на обеих челюстях. Это несомненно высокий уровень комфорта, функциональности, эстетики.

Показания и противопоказания

Показания:

полное или частичное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях;
значительная потеря костной ткани челюсти и, как следствие, сложности при проведении традиционной имплантации;
невозможность и/или нежелание пациента проходить процедуру костной пластики;
дискомфорт при ношении съемных зубных протезов;
потребность восстановить жевательную функции, улучшить качество жизни;
парадонтоз;
парадонтит;

Противопоказания:

прохождение лучевой терапия в области головы и шеи;
остеопороз тяжелой степени, другие заболевания, влияющие на метаболизм костной ткани;
некоторые формы бруксизма (скрежетание зубами), которые могут привести к перегрузке имплантатов;
плохая гигиена полости рта, высокий риск развития периимплантита;
психологические расстройства или зависимости, препятствующие соблюдению рекомендаций врача.

Этапы имплантации

Чёткое соблюдение специалистами всех этапов имплантации позволит вам наслаждаться вашими новыми зубами уже сегодня:

подготовительный этап — внешний осмотр, 3д компьютерная томография, сдача необходимых анализов, проведение TENS-терапии, аксиографии, кондилографии — с целью определения прикуса, изготовление хирургических шаблонов для установки имплантов;
второй этап — безболезненное удаление нефункциональных зубов. В нашей клинике используется пьезохирургия, исключающая применение щипцов. Затем проводится вживление имплантатов в костную ткань по хирургическому шаблону и установка мультиюнитов. Для изготовления временных протезов, врач проводит внутриротовое сканирование аппаратом 3Shape или Primescan sirona. Изготовление временных зубов с винтовой фиксацией проводится в нашей собственной зуботехнической лаборатории, профессиональными зубными техниками, на станках VHF R5 и Imes-Icore
третий этап — установка временного протеза с винтовой фиксацией на следующий день после имплантации. Пить и принимать пищу можно сразу.

Цифровое планирование имплантации ALL-ON-4

Современные цифровые технологии существенно улучшили точность планирования и проведения имплантации. ElawadyD.M. и Ibrahim W.I. (2022) провели выборочное контролируемое исследование, сравнивающее цифровые и аналоговые оттиски при протезировании на системе ALL-ON-4. Результаты показали значительное преимущество цифровых методов в части точности прилегания конструкции и времени на её изготовление. [3, с. 30].

Грамотному протезированию на имплантах в нашей клинике уделяется самое пристальное внимание. Качественно изготовленные и правильно установленные протезы удобны в использовании, не мешают языку, щекам, не ощущаются в полости рта, служат более 30 лет.

При изготовлении коронок, мостовидных протезов из диоксида циркония мы используем передовые Швейцарские технологии:
1. Врач проводит внутриротовое сканирование сканером 3shape или Prime Scan Sirona. Мы не используем слепки или силиконовые оттиски, так как они имеют большую погрешность.

2. Зубной техник в программе Exocad моделирует зубы или мостовидные конструкции учитывая прикус пациента. Моделировка полностью цифровая, позволяет изготавливать по-настоящему удобные и правильно подобранные по прикусу коронки.

3. Cмоделированные конструкции отправляются на фрезеровку в станках VHF R5 и IMES ICORE. Отфрезерованные коронки подвергаются спеканию при температуре более 700 градусов. Так, они приобретает особенно высокую прочность.

4. Завершающий этап — окрашивание и нанесение керамики на зубы. Мы используем только проверенные временем премиальные краски и керамику, поэтому коронки выглядят естественно и не отличаются от настоящих зубов.

Ключевые факторы успеха имплантации ALL-ON-4:

тщательное предоперационное планирование с использованием 3D-визуализации;
достижение первичной стабильности имплантатов (не менее 35 Н⋅см);
правильный выбор угла наклона дистальных имплантатов;
использование современных CAD/CAM технологий для изготовления протезной конструкции;
регулярное наблюдение у специалиста и профессиональная гигиена;

Современный протокол имплантации ALL-ON-4 предполагает использование хирургического шаблона, изготовленного на основе компьютерного планирования.
Chan M.H. отмечает, что применение навигационных шаблонов позволяет повысить точность позиционирования имплантатов и снизить риск осложнений на 23% [1, с. 218].

тщательное предоперационное планирование с использованием 3D-визуализации;
достижение первичной стабильности имплантатов (не менее 35 Н⋅см);
правильный выбор угла наклона дистальных имплантатов;
использование современных CAD/CAM технологий для изготовления протезной конструкции;
регулярное наблюдение у специалиста и профессиональная гигиена;

Протезирование делится на несколько этапов:

Немедленное протезирование временной конструкцией: в течение 24−48 часов.
Период остеоинтеграции: 3−6 месяцев.
Изготовление постоянной ортопедической конструкции.

Согласно исследованию Korsch M. (2021), использование временных конструкций из современных полимерных материалов позволяет обеспечить комфортную адаптацию пациентов и формирование оптимального профиля мягких тканей [5, с. 51].

Deste G. с соавторами провели детальный анализ распределения напряжений в системе имплантат-кость при различных вариантах нагрузки. Исследование показало, что наклонная установка дистальных имплантатов снижает пиковые напряжения в кортикальной кости на 32% по сравнению с традиционным вертикальным расположением [2, с. 460].

Развитие цифровых технологий существенно повлияло на точность изготовления ортопедических конструкций. Elawady D.M. (2022) демонстрирует, что использование интраоральных сканеров позволяет достичь точности прилегания протеза до 50 микрон, а это значительно превосходит традиционные методы получения оттисков [3, с. 32].

Долгосрочный прогноз и выживаемость имплантатов.

Mourad K.E. и соавторы (2024) представили результаты пятилетнего наблюдения за пациентами с различными типами каркасов протезных конструкций. Выживаемость имплантатов составила:

97,8% для титановых каркасов;
96,5% для циркониевых конструкций;
95,2% для металлокерамических решений [6, с. 915].

Важно! Для обеспечения долгосрочного успеха реабилитации необходимо соблюдение протокола поддерживающей терапии:

профессиональная гигиена каждые 3−4 месяца;
рентгенологический контроль 1 раз в год;
оценка состояния окклюзии каждые 6 месяцев;
коррекция протеза — при необходимости.

Zhang Y. (2023) провел сравнительный анализ экономической эффективности различных методов полной реабилитации. Концепция ALL-ON-4 показала оптимальное соотношение стоимость/эффективность при долгосрочном наблюдении [7, с. 390].

К преимуществам протокола ALL-ON-4 относят:

быстроту, надежность, длительные сроки службы конструкции;
возможность сэкономить значительные средства, так как необходима установка всего лишь 4 опорных имплантатов без необходимости проведения костной пластики.

Заключение

Концепция ALL-ON-4 — научно обоснованный, предсказуемый метод реабилитации пациентов с полной адентией. Современные технологии планирования, хирургические протоколы и материалы позволяют достичь гарантированно высоких результатов лечения. Ключевыми факторами успеха являются: тщательное планирование, соблюдение хирургического протокола, регулярное наблюдение за пациентами.

Перспективы развития методики связаны с внедрением искусственного интеллекта в планирование операций, разработкой новых материалов для протезирования и совершенствованием протоколов немедленной нагрузки.

Список использованных источников:

Chan M.H. All-on-4 Concept Update / M.H. Chan, Y.A. Nudell // Dent Clin North Am. – 2021. – Vol. 65, № 1. – P. 211-227. – DOI: 10.1016/j.cden.2020.09.014.
Deste G. Effects of all-on-four implant designs in mandible on implants and the surrounding bone: A 3-D finite element analysis / G. Deste, R. Durkan // Niger J Clin Pract. – 2020. – Vol. 23, № 4. – P. 456-463. – DOI: 10.4103/njcp.njcp_471_19.
Elawady D.M. Clinical influence of digital vs analog impressions in all-on-4 implant prostheses: a randomized controlled trial / D.M. Elawady, W.I. Ibrahim // Int J Comput Dent. – 2022. – Vol. 25, № 1. – P. 27-36.
Huang Y.F. Prosthodontic rehabilitation with all-on-four implant treatment combined CAD/CAM prosthesis in an oral cancer patient: a case report / Y.F. Huang, C.T. Chang, C.H. Lin, Y.F. Shen // BMC Oral Health. – 2024. – Vol. 24, № 1. – P. 1080. – DOI: 10.1186/s12903-024-04821-6.
Korsch M. Evaluation of the surgical and prosthetic success of All-on-4 restorations: a retrospective cohort study of provisional vs. definitive immediate restorations / M. Korsch, W. Walther, M. Hannig, A. Bartols // Int J Implant Dent. – 2021. – Vol. 7, № 1. – P. 48. – DOI: 10.1186/s40729-021-00330-1.
Mourad K.E. Five years of radiographic evaluation for the peri-implant bone changes of all-on-four implant prostheses constructed from different framework materials using different digital construction techniques / K.E. Mourad, N.H.A.H. Rashed, G.Y. Altonbary, S.A. Fattah Hegazy // BMC Oral Health. – 2024. – Vol. 24, № 1. – P. 910. – DOI: 10.1186/s12903-024-04642-7.
Zhang Y. Comparison of 4- or 6-implant supported immediate full-arch fixed prostheses: A retrospective cohort study of 217 patients followed up for 3-13 years / Y. Zhang, S. Li, P. Di, Y. Zhang, A. Wu, Y. Lin // Clin Implant Dent Relat Res. – 2023. – Vol. 25, № 2. – P. 381-397. – DOI: 10.1111/cid.13170.