Имплантация зубов

Иванов А.В., к.м.н., челюстно-лицевой хирург, имплантолог, ортопед. Центр цифровой имплантации и протезирования, Санкт-Петербург.

Дентальная имплантация — значимое достижение современной стоматологии и возможность полноценного восстановления утраченных зубов. По данным Addy L.D. (2024), успешность имплантации при правильном планировании и тщательном выполнении достигает 95−98% [1, с. 754]

Для имплантации рекомендуются системы имплантов от мировых брендов — Nobel, Astra Tech, Straumann, Osstem, Dentium, Hi-Tec — с пожизненной гарантией на изделия.

Согласно исследованию AlghamdiH.S. и Jansen J.A.от 2020 года, развитие дентальной имплантологии проходило в несколько этапов, с применением вначале примитивных конструкций и заканчивая сегодняшними высокотехнологичными решениями. [2, с. 168]

Современные имплантаты изготавливаются преимущественно из титана и титановых сплавов, обладающих оптимальными биомеханическими свойствами, высокой биосовместимостью.

Jiang X. и соавторы в 2020 году отметили ключевые характеристики современных имплантатов:

• микро и нанотекстурированные поверхности;
• биоактивные покрытия;
• оптимизированная макрогеометрия;
• высокие механические свойства. [5, с. 1636]

Восстановление зубов с помощью титановых имплантатов — оптимальный вариант, когда необходимо вернуть эстетику улыбки, функциональность зубочелюстной системы при частичной или полной адентии. Технология имеет ряд преимуществ:

• долговечность и стабильность. Имплантаты, изготовленные из биосовместимых материалов, прочно интегрируются с костной тканью челюсти, обеспечивая надежную фиксацию протезов на долгие годы;
• сохранение собственной костной ткани. После потери зубов кость начинает постепенно рассасываться. Имплантаты стимулируют костную ткань, предотвращая ее дальнейшую резорбцию, сохраняя естественный контур лица;
• улучшение и восстановление жевательной функции. Это положительно влияет на пищеварение и общее состояние здоровья;
• естественность и комфорт. Коронки, установленные с опорой на имплантатах, выглядят и ощущаются как настоящие зубы, гарантируют эстетичность улыбки, комфорт при разговоре, приеме пищи;
• отсутствие необходимости обточки соседних зубов. В отличие от традиционных мостовидных протезов, имплантаты не требуют препарирования здоровых зубов;
• повышение качества жизни. Восстановление зубов с помощью имплантатов позволяет чувствовать себя уверенно, улыбаться без стеснения и наслаждаться любимыми блюдами;
• гигиеничность. Уход за имплантатами и протезами на них не отличается от ухода за зубами, что облегчает поддержание качественной гигиены полости рта;

Дентальная имплантация является современным и надежным решением для восстановления утраченных зубов. Обеспечивает пациентам комфорт, эстетику и улучшение качества жизни на многие годы.

Показания к проведению данной процедуры:

• полная адентия (отсутствие всех зубов на одной или обеих челюстях). Импланты надежно фиксируют протезы, обеспечивают их стабильность, дарят комфорт при жевании;
• частичная адентия (отсутствие одного или нескольких зубов). Имплантаты могут быть использованы для замены отдельных зубов или в качестве опоры для мостовидных протезов, избавляя от необходимости обточки соседних здоровых зубов;
• врожденная адентия (отсутствие зубов с рождения). Имплантация проводится по завершению роста челюстных костей;
• потеря зубов вследствие травм, патологий или заболеваний;
• неудовлетворенность съемными протезами. Пациенты, испытывающие дискомфорт или затруднения при использовании съемных протезов, могут выбрать имплантацию для улучшения фиксации и стабильности.

Перед проведением имплантации необходима тщательная оценка состояния костной ткани челюстей, общего состояния здоровья пациента и его ожиданий.

Mangano F.G. и соавторы в 2024 году продемонстрировали революционный подход к планированию имплантации с использованием искусственного интеллекта и смешанной реальности. Применение этих технологий позволяет:

1. Повысить точность позиционирования имплантатов.
2. Минимизировать риски осложнений.
3. Оптимизировать протокол операции.
4. Улучшить прогнозируемость результатов. [6, с. 944]

Sotova C. и коллеги в 2023 году представили широкий выбор современных методов модификации поверхности имплантатов:

1. Плазменное напыление.
2. Анодирование.
3. Лазерная обработка.
4. Нанесение биоактивных покрытий. [7, с. 7385]

Jayachandran S. и соавторы в 2020 году подчеркнули важность комплексного подхода к имплантологическому лечению, которое включает:

1. тщательную диагностику;
2. правильный выбор типа имплантата;
3. учет биотипа тканей;
4. контроль факторов риска. [4, с. 103416]

• диагностика и планирование: внешний осмотр, 3д компьютерная томография, сдача необходимых анализов, изготовление хирургических шаблонов для установки имплантов. Этап позволяет оценить состояние костной ткани, определить количество имплантатов, их оптимальное положение, а также спланировать последующие этапы лечения.
• хирургический этап — имплантация по хирургическому шаблону. Если пациенту требуется костная пластика, ее делают одновременно с имплантацией. Ранее, начинали с костной пластики, затем, через полгода, устанавливали импланты, и через 4−6 месяцев устанавливали формирователь десны, изготавливали корону. Сейчас костную пластику, имплантацию и формирователь проводят за один визит.
• период остеоинтеграции. После вживления имплантата наступает период, во время которого происходит сращивание имплантата с костной тканью челюсти. Этот процесс занимает от 3 до 6 месяцев и является критически важным для успешной интеграции имплантата.
• ортопедический этап — изготовление коронки из диоксида циркония на имплантате с винтовой фиксацией. Мы изготавливаем и устанавливаем только циркониевые конструкции, считаем металлокерамику устаревшей технологией, так как металл окисляет десну, и она со временем приобретает серый цвет, уходит от коронки, образуя щель между имплантом (корнем зуба) и десной, что приводит к развитию периимплантита и отторжению импланта.

Наши специалисты уделяют огромное внимание грамотному протезированию, так как качественно изготовленные и установленные коронки на имплантах удобны в использовании, не мешают языку, щекам, не ощущаются в полости рта как инородное тело, служат более 30 лет.

В изготовлении коронок, мостовидных протезов из диоксида циркония мы используем передовые Швейцарские технологии:
1. В первую очередь врач выполняет внутриротовое сканирование сканером 3shape или PrimeScan Sirona. Сегодня уже не делают слепки или силиконовые оттиски, это считается устаревшим и отличается большой погрешностью.

2. Затем зубной техник в программе Exocad моделирует зубы или мостовидные конструкции, учитывая прикус пациента. Процесс полностью цифровой. Это позволяет изготавливать очень удобные и правильно подобранные по прикусу коронки.

3. Смоделированные конструкции отправляются на фрезеровку в станках VHF R5 и IMES ICORE.

4. Когда коронки отфрезерованы, они подвергаются спеканию при температуре более 700 градусов. Благодаря этому цирконий приобретает высокую прочность.

5. Завершающий этап – окрашивание и нанесение керамики. В нашей клинике используются только проверенные временем премиальные краски и керамика, поэтому коронки выглядят естественно и не отличаются от зубов.

Современные тенденции развития имплантологии включают:

1. Разработку новых биоматериалов.
2. Совершенствование цифровых технологий.
3. Внедрение роботизированной хирургии.
4. Развитие регенеративных методик.
5. Персонализацию лечения.

Дентальная имплантация продолжает активно развиваться, интегрируя новейшие технологические достижения и научные открытия. Успех лечения зависит от комплексного подхода, включающего тщательное планирование, использование современных материалов и технологий, а также соблюдение протоколов лечения.

Будущее имплантологии связано с дальнейшей цифровизацией, развитием биоматериалов и персонализированным подходом к лечению. Продолжающиеся исследования в области модификации поверхности имплантатов и регенеративных технологий несомненно открывают новые перспективы для повышения эффективности лечения.

1. Addy L.D. An introduction to dental implants / L.D. Addy // Br Dent J. – 2024. – Vol. 236, № 10. – P. 753-757. – DOI: 10.1038/s41415-024-7430-8.
2. Alghamdi H.S. The development and future of dental implants / H.S. Alghamdi, J.A. Jansen // Dent Mater J. – 2020. – Vol. 39, № 2. – P. 167-172. – DOI: 10.4012/dmj.2019-140.
3. Gupta R. Dental Implants / R. Gupta, N. Gupta, K.K. Weber // In: StatPearls [Internet]. – Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024. – 2023 Aug 8.
4. Jayachandran S. Challenges in dental implant provision and its management in general dental practice / S. Jayachandran, A.D. Walmsley, K. Hill // J Dent. – 2020. – Vol. 99. – P. 103414. – DOI: 10.1016/j.jdent.2020.103414.
5. Jiang X. Design of dental implants at materials level: An overview / X. Jiang, Y. Yao, W. Tang, D. Han, L. Zhang, K. Zhao, S. Wang, Y. Meng // J Biomed Mater Res A. – 2020. – Vol. 108, № 8. – P. 1634-1661. – DOI: 10.1002/jbm.a.36931.
6. Mangano F.G. Artificial intelligence and mixed reality for dental implant planning: A technical note / F.G. Mangano, K.R. Yang, H. Lerner, O. Admakin, C. Mangano // Clin Implant Dent Relat Res. – 2024. – Vol. 26, № 5. – P. 942-953. – DOI: 10.1111/cid.13357.
7. Sotova C. Dental Implants: Modern Materials and Methods of Their Surface Modification / C. Sotova, O. Yanushevich, N. Kriheli, S. Grigoriev, V. Evdokimov, O. Kramar, M. Nozdrina, N. Peretyagin, N. Undritsova, E. Popelyshkin, P. Peretyagin // Materials (Basel). – 2023. – Vol. 16, № 23. – P. 7383. – DOI: 10.3390/ma16237383.