Коронки и виниры

Иванов А.В., к.м.н., челюстно-лицевой хирург, имплантолог, ортопед. Центр цифровой имплантации и протезирования, Санкт-Петербург

Диоксид циркония. Материал с высокой прочностью и биосовместимостью. Визуально точно копирует зубную эмаль. Циркониевые коронки выглядят как собственные зубы с адгезивной (герметичной) фиксацией к зубам и имплантам.

Керамика. Как и диоксид-циркониевые, керамические коронки максимально приближены по характеристикам к натуральной зубной эмали, но имеют меньшую прочность. Фиксируются адгезивно (герметично) к зубам и имплантам.

Металлокерамика. Конструкции с металлическим основанием, покрытые тонким слоем керамики для улучшения эстетики протеза. Являются устаревшим видом протезирования, т.к. металлы, находящиеся в каркасе коронки со временем окисляют десну. Между коронкой и десной образуется щель, в которую попадает слюна и пища, что приводит к потемнению десны вокруг коронки. Зуб, находящийся под коронкой, портится и разрушается.

Металл-композитные коронки. Также, как и металлокерамика, имеют металлическое основание, покрытое тонким слоем композитной массы. Имеет ряд таких же недостатков, как и металлокерамические коронки. Кроме того, композит, нанесенный на металлический каркас, является очень пористым материалом, который очень быстро окрашивается, и набирает запах. Может применяться как временное протезирование.

Металл. Серебро, палладий, золото, титан, хром-никелевые сплавы, кобальт – хромовые материалы могут стать причиной аллергии со стороны десен. Такие коронки имеют неудовлетворительные эстетические характеристики. В данное время не используются в протезировании.

Пластик (включая, медицинский акрил). Применяются для производства облегченных временных коронок, которые используются для определения прикуса, согласования макетов коронок/виниров будущих постоянных конструкций из диоксида циркония и керамики.

• Одиночные. Оптимальный вариант протезирования, когда на каждый зуб или имплант устанавливается одиночная коронка. Такая связка гарантирует оптимальную нагрузку на корень. Более того данные конструкции в полости рта выглядят более естественно и органично. Конечно, это наиболее дорогой способ восстановления зубов.
• Мостовидные. Включают протезы длиной от 3-х единиц до более протяженных конструкций. Распространенной разновидностью установки мостовидных зубных протезов на имплантах являются схемы All-ON-4 и All-ON-6. В этих случаях протез на всю челюсть (12 единиц) закрепляют всего на 4-х или 6-и искусственных корнях, особых по конструкции (длине, толщине, способе вживления), когда часть зубов удалена.

По сроку службы коронки на имплантах можно разделить на 2 типа:

• Постоянные
• Временные

В современной стоматологической практике коронки из диоксида циркония занимают особое место среди ортопедических конструкций благодаря своим уникальным физико-механическим свойствам и высокой биосовместимости. Данный материал активно используется в клинической практике уже более двух десятилетий, демонстрируя превосходные результаты как с функциональной, так и с эстетической точки зрения [1, с. 237].

Диоксид циркония (ZrO₂) представляет собой кристаллический материал с уникальной полиморфной структурой. При комнатной температуре он существует в моноклинной форме, при нагревании до 1170°C переходит в тетрагональную, а при 2370°C – в кубическую форму. Стабилизация тетрагональной фазы достигается добавлением оксида иттрия (Y2O3) в концентрации 3-5 мол.% [4, с. 12].

Согласно исследованиям Larsson C. (2011), данный материал обладает следующими характеристиками:

• прочность на изгиб: 900-1200 Мпа;
• модуль упругости: 210 Гпа;
• твердость по Виккерсу: 1200-1400 HV;
• коэффициент термического расширения: 10.5×10⁻⁶/К. [4, с. 15]

Уникальным свойством диоксида циркония является способность к трансформационному упрочнению. При возникновении микротрещины происходит локальное преобразование тетрагональной фазы в моноклинную, сопровождающееся увеличением объема на 3-5%, что создает сжимающие напряжения, препятствующие распространению трещины [1, с. 238].

Исследование Gardell E. et al. в 2021 году продемонстрировало ряд существенных преимуществ коронок из диоксида циркония:

• высокая биосовместимость;
• отсутствие аллергических реакций;
• минимальная адгезия зубного налета;
• превосходная эстетика;
• долговечность конструкций. [2, с. 165]

По данным многоцентрового исследования Takeichi T. et al. в 2013 году, выживаемость коронок из диоксида циркония составляет 95.9% через 5 лет клинического применения [6, с. 458]. При этом основными факторами успеха являются:

• правильный протокол препарирования;
• адекватная толщина материала;
• качество цементировки;
• окклюзионные взаимоотношения.

Сегодня уделяется огромное внимание грамотному протезированию, так как качественно изготовленные и установленные коронки удобны в использовании, не мешают языку, щекам, не ощущаются в полости рта как инородное тело. Современные коронки служат более 30 лет. В изготовлении коронок, мостовидных протезов из диоксида циркония мы используем передовые Швейцарские технологии, а именно:

1. В первую очередь врач выполняет внутриротовое сканирование сканером 3shape или PrimeScan Sirona. Сегодня не делают слепки или силиконовые оттиски, это считается устаревшим, имеет большую погрешность.

2. Затем зубной техник в программе Exocad моделирует зубы или мостовидные конструкции с учетом прикуса пациента. Моделировка полностью цифровая, что позволяет изготавливать очень удобные и правильно подобранные по прикусу коронки. После чего смоделированные конструкции отправляются на фрезеровку в станках VHF R5 и IMES ICORE.

3. Отфрезерованные коронки подвергаются спеканию при температуре более 700 градусов, благодаря чему цирконий приобретает высокую прочность.

4. Завершающим этапом является окрашивание и нанесение керамики на зубы. В нашей клинике используются только проверенные временем премиальные краски и керамика, благодаря чему коронки выглядят естественно и не отличаются от настоящих зубов.

Коронки из диоксида циркония представляют собой надежное и эстетичное решение для ортопедической реабилитации пациентов. Накопленный клинический опыт и научные исследования подтверждают их высокую эффективность при правильном планировании и соблюдении протоколов изготовления и фиксации.

В современной стоматологической практике виниры E-max представляют собой революционное решение для эстетической реставрации зубов. Данная технология, разработанная компанией Ivoclar Vivadent, основана на использовании инновационного материала – дисиликата лития, который обеспечивает исключительную прочность и эстетические характеристики реставраций. [1, стр. 483]

Керамическая система IPS Е-max представляет собой инновационный материал, в основе которого лежит уникальная стеклокристаллическая структура дисиликата лития (Li₂Si₂O₅). Согласно исследованиям Baldissara et al. [1, стр. 484], материал характеризуется сложной многоуровневой организацией, где кристаллы дисиликата лития равномерно распределены в стеклянной матрице, формируя высокоорганизованную структуру.

Физико-механические характеристики:
1. Прочность на изгиб:

• базовый показатель: 360-400 Мпа;
• после кристаллизации: до 470 Мпа;
• устойчивость к циклическим нагрузкам: >100,000 циклов.

2. Микроструктурные особенности:

• размер кристаллов: 3-6 мкм;
• объемная доля кристаллической фазы: 70%;
• пористость: <0.1%;
• коэффициент термического расширения: 10.2×10⁻⁶ К⁻¹.

Исследования Winter и соавторов [2, стр. 463] демонстрируют, что благодаря особой технологии прессования и последующей кристаллизации, материал приобретает следующие свойства:
1. Оптические характеристики:

• показатель преломления: 1.55;
• транслюцентность: 35-40%;
• опалесценция: сходная с натуральной эмалью;
• флюоресценция: соответствует естественным тканям зуба.

2. Химическая стабильность:

• устойчивость к кислотной среде: pH >2.0;
• растворимость в воде: <100 мкг/см²;
• биосовместимость: отсутствие цитотоксичности;
• химическая инертность в полости рта.

Согласно данным Gresnigt et al. [4, стр. е76], особая кристаллическая структура материала обеспечивает:
1. Механическая прочность:

• твердость по Виккерсу: 5800 Мпа;
• модуль упругости: 95 Гпа;
• трещиностойкость: 2.75 МПа·м½;
• износостойкость: сопоставима с эмалью зуба;

2. Термические свойства:

• температура стеклования: 520°C;
• температура кристаллизации: 850°C;
• термическая стабильность: -30°C до +120°C;
• устойчивость к термоциклированию: >5000 циклов.

Dederichs и коллеги [3, стр. 715] в своих исследованиях подчеркивают важность микроструктурной организации материала:
Структурные особенности:

• переплетенная сеть кристаллов;
• равномерное распределение фаз;
• отсутствие микротрещин;
• высокая плотность материала.

Современные исследования Imad et al. [5, стр. е58959] показывают, что благодаря своим уникальным свойствам, материал E-max обеспечивает:

• высокую точность краевого прилегания (<50 мкм);
• стабильность цвета в течение длительного времени;
• минимальное абразивное воздействие на зубы-антагонисты;
• превосходную полируемость поверхности.

1. Эстетические характеристики:

• высокая светопроницаемость;
• натуральный внешний вид;
• возможность воспроизведения различных оттенков;
• отсутствие серой линии у края десны.

2. Функциональные свойства:

• Биосовместимость;
• химическая стабильность;
• износостойкость;
• минимальная инвазивность препарирования.

По данным исследования Brandt et al. [2, стр. 465], показатель выживаемости виниров E-max составляет 95.4% через 5 лет клинического использования.

Процесс изготовления виниров E-max включает несколько этапов:
1. Цифровое сканирование.
2. CAD/CAM моделирование.
3. Фрезерование.
4. Кристаллизация.
5. Индивидуализация и глазурование.

Исследование Dederichs et al. [3, стр. 713] подтверждает превосходство керамики E-max над композитными материалами в отношении износостойкости и долговечности.

Важным фактором успеха является правильная подготовка твердых тканей зуба. Gresnigt et al. [4, стр. е75] отмечают значимость немедленной герметизации дентина для повышения прочности адгезивного соединения.

Согласно недавнему ретроспективному исследованию Imad et al. [5, стр. е58958], основными факторами неудач при использовании виниров E-max являются:

• нарушение протокола фиксации;
• неправильный выбор показаний;
• чрезмерные окклюзионные нагрузки.

Виниры E-max представляют собой оптимальное решение для эстетической реставрации зубов, сочетающее высокие механические характеристики с превосходной эстетикой. Правильное соблюдение протокола работы и тщательная работа с пациентами обеспечивают долгосрочный успех лечения.